5stvolovie kletki

Трансплантация стволовых клеток: история и современность

Пересадка костного мозга, которую правильнее называть пересадкой гемопоэтических стволовых клеток, является сегодня одним из самых передовых методов спасения человеческих жизней. По иронии судьбы мы обязаны им невероятно трагической странице в истории человечества: атомной бомбардировке Хиросимы и Нагасаки. Гибель людей от смертоносного ядерного облучения заставила искать способы защиты от радиации и лечения ее последствий. Исследования показали, что сильнее всего от излучения страдает костный мозг. В 1956 году был обнаружен терапевтический эффект трансплантации костного мозга при гематологических злокачественных заболеваниях, а уже в 1959-м проведена его первая успешная пересадка двум больным лейкемией в продвинутой стадии.  Операция включала облучение всего тела пациентов и введение стволовых клеток костного мозга, взятых у их братьев-близнецов (сингенная трансплантация). В этом случае залогом успеха стала полная генетическая идентичность доноров и реципиентов. Но однояйцевые близнецы есть далеко не у всех. Поэтому продолжилось развитие других методов трансплантации – аутологической, когда клетки или костный мозг берутся у самого пациента, и аллогенной, при которой донором является другой человек.

Пересадка костного мозга используется в лечении таких заболеваний, как рак крови (лейкоз), лимфома, бета-талассемия, некоторые виды анемии, врожденные расстройства обмена веществ, аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, системная склеродермия), ВИЧ-инфекция и др.

Научные открытия и разработки последних лет значительно продвинули сферу трансплантации костного мозга. Сегодня многие пациенты, страдающие смертельными заболеваниями, продолжают жить благодаря пересадке гемопоэтических стволовых клеток, которые теперь получают из разных источников.

Трансплантация стволовых клеток из периферической крови

На протяжении трех десятков лет единственным источником материала для пересадки был костный мозг, который брали у донора хирургическим путем в операционной. Сегодня этот способ продолжает использоваться, потому что у костного мозга есть свои преимущества, в частности, высокая концентрация клеток стромы, но значительно чаще стволовые клетки для трансплантации получают из периферической крови.

В этом случае донор просто проводит несколько часов у стойки для переливания крови. Его кровь из вены на одной руке проходит через специальный сепаратор для отделения гемопоэтических стволовых клеток и возвращается в вену на другой руке. Восстановление взятых клеток в крови донора происходит в течение 7-10 дней.

Открытие препарата Плериксафор, увеличивающего выход стволовых клеток из костного мозга в периферическую кровь, привело к тому, что для аутологической пересадки пациентам, костный мозг которых нуждается в восстановлении после химиотерапии, теперь используется исключительно трансплантационный материал, взятый из их же крови до начала лечения.

Трансплантация клеток из пуповинной крови

Результаты пересадок пациентам, страдающим различными злокачественными и доброкачественными заболеваниями, клеток пуповинной крови членов их семьи или неродственных доноров доказывают, что у такого метода есть ряд неоспоримых достоинств. Во-первых, в этом случае намного легче найти донора, во-вторых, реже развивается явление, называемое «трансплантат против хозяина», и в-третьих, лучше происходит восстановление иммунной системы на долгий срок, что повышает выживаемость больных.

Лимфоциты пуповинной крови менее аллореактивны, а подобрать подходящий материал для пересадки можно в течение считанных дней. Недостатком этого метода является низкая концентрация ядерных клеток на единицу пуповинной крови. Но эта проблема решается  использованием двух разных единиц крови, обеспечивающих необходимое взрослому пациенту количество клеток.

Существуют и другие, экспериментальные пока способы увеличения числа стволовых клеток в трансплантате. А также методы предотвращения «растрачивания» клеток, например, введение трансплантата непосредственно в костный мозг пациента. Это позволяет ускорить приживание клеток и уменьшить риск смерти от осложнений после трансплантации.

Инфузия донорских лейкоцитов

Так называется способ лечения, применяющийся после трансплантации костного мозга. Лимфоциты, выделенные из донорского трансплантата, хранят в замороженном состоянии, а при необходимости размораживают и вводят пациенту в виде инфузии. Использование такой терапии помогает достигнуть ремиссии у пациентов, болезнь которых вернулась после аллогенной пересадки. Кроме того, она позволяет проводить трансплантации больным старшего возраста (70-75 лет) и тем пациентам, снижение функций организма которых ранее делало пересадку стволовых клеток невозможной.